Evaluation of anticholinergic burden in elderly outpatients and the risk factors / 中南大学学报(医学版)

OBJECTIVES@#The use of anticholinergic drugs in the elderly may lead to negative events such as falls, delirium, urinary retention and cognitive decline, and the higher the number of anticholinergic drugs use, the more such negative events occur. This study aims to analyze the risk factors associated with the prescription of total anticholinergic drugs in elderly outpatients and evaluate the rationality of anticholinergic drugs, and to provide a reference for reducing the adverse effects of anticholinergic drugs.@*METHODS@#A list of drugs with anticholinergic activity based on the Beers criteria was established. The basic information (such as age and gender), clinical diagnosis, and medications of elderly outpatient were extracted from hospital electronic medical records, and the Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) Scale was used to calculate the anticholinergic burden for each patient. Logistic regression analysis was used to identify the potential risk factors for the occurrence of problems such as multiple medication and insomnia.@*RESULTS@#A total of 1 840 prescriptions for elderly patients were reviewed. Of these patients, ACB score was more than or equal to 1 in 648 (35.22%) patients. Number of prescription medication (95% CI: 1.221 to 1.336) and insomnia (95% CI: 3.538 to 6.089) were independent factors affecting ACB scores (both P<0.01). Medications for patients of ACB scores were most commonly treated with the central nervous system drugs (such as alprazolam and eszopiclone) and for the cardiovascular system drugs (such as metoprolol and nifedipine).@*CONCLUSIONS@#There is a high rate of ACB drugs use in geriatric patients, and the clinical focus should be on multiple medication prescriptions, especially on the central nervous system drugs (such as alprazolam and eszopiclone) and cardiovascular system drugs (such as metoprolol and nifedipine). The prescription review should be emphasized to reduce adverse reactions to anticholinergic drugs in elderly patients.

Uso de medicamentos com ação anticolinérgica em idosos e comparação entre escalas de risco: estudo de base populacional / Use of anticholinergic drugs among the elderly and a comparison between risk scales: a population-based study

Resumo O padrão de morbimortalidade tem-se modificado nos últimos anos com aumento das doenças crônicas não-transmissíveis levando a múltiplas comorbidades e ao uso de muitos medicamentos. O objetivo foi avaliar o uso de medicamentos com ação anticolinérgica por idosos. Estudo transversal de base populacional, com indivíduos de 60 anos ou mais. Foram investigados fatores socioeconômicos, problemas de saúde e utilização de medicamentos nos últimos 15 dias. Para a classificação dos medicamentos com atividade anticolinérgica foram utilizadas as escalas: Anticholinergic Drug Scale (ADS), Anticholinergic Risc Scale (ARS), Anticolinergic Cognitive Burden Scale (ACB). Entrevistados 1.451 idosos, destes, 1.305 utilizaram medicamentos, sendo que 60,7% usaram fármacos com ação anticolinérgica, sobretudo aqueles com mais de 80 anos e os menos escolarizados. No total, 5.703 medicamentos foram usados, 1.282 (22,5%) com ação anticolinérgica. Observou-se concordância kappa de 0,63 quando se avaliou as escalas de risco ACB e ADS. A prevalência de uso de fármacos com ação anticolinérgica foi alta, deve-se estar atento às consequências relativas ao seu uso, tendo em vista a tomada de decisão mais racional na prática clínica.

Abstract The pattern of morbidity and mortality has changed in recent years due to the increase in chronic noncommunicable diseases, leading to multiple comorbidities and the use of several medications. The scope of the study was to evaluate the anticholinergic drugs used by elderly people, according to risk scales. It involved a population-based cross-sectional study with elderly people. Socioeconomic factors, health problems, and medication use were investigated in the previous 15 days. The Anticholinergic Drug Scale (ADS), the Anticholinergic Risk Scale (ARS) and the Anticholinergic Cognitive Burden Scale (ACB) were used for risk classification according to anticholinergic activity of the drugs. A total of 1451 elderly people were interviewed and 1305 used medications, 60.7% of which with anticholinergic action, especially among the 80-year-old age bracket and the less educated. In total, 5703 drugs were used, 1282 (22.5%) of which with anticholinergic action. Kappa agreement of 0.63 was observed when assessing the ACB and ADS risk scales. The prevalence of the use of drugs with anticholinergic action was high, and attention should be paid to the consequences related to their use, with a view to more rational decision-making in clinical practice.

Uso de testosterona en mujeres: un comentario sobre el consenso global sobre el uso de la terapia de testosterona para mujeres / Global consensus position statement on the use of testosterone therapy for women

Las mujeres han sido tratadas por décadas con testosterona intentando aliviar una gran variedad de síntomas con riesgos y beneficios inciertos. En la mayoría de los países, la testosterona se prescribe "off-label", de modo que las mujeres están utilizando compuestos y dosis ideadas para tratamientos en hombres. En este sentido, varias sociedades médicas de distintos continentes adoptaron recientemente por consenso una toma de posición sobre los beneficios y potenciales riesgos de la terapia con testosterona en la mujer, explorar las áreas de incertidumbre e identificar prácticas de prescripción con potencial de causar daño. Las recomendaciones con respecto a los beneficios y riesgos de la terapia con testosterona se basan en los resultados de ensayos clínicos controlados con placebo de al menos 12 semanas de duración. A continuación se comentan las recomendaciones. (AU)

There are currently no clear established indications for testosterone replacement therapy for women. Nonetheless, clinicians have been treating women with testosterone to alleviate a variety of symptoms for decades with uncertainty regarding its benefits and risks. In most countries, testosterone therapy is prescribed off-label, which means that women are using testosterone formulations or compounds approved for men with a modified dose for women. Due to these issues, there was a need for a global Consensus Position Statement on testosterone therapy for women based on the available evidence from placebo randomized controlled trials (RCTs). This Position Statement was developed to inform health care professionals about the benefits and potential risks of testosterone therapy intended for women. The aim of the Consensus was to provide clear guidance as to which women might benefit from testosterone therapy; to identify symptoms, signs, and certain conditions for which the evidence does not support the prescription of testosterone; to explore areas of uncertainty, and to identify any prescribing practices that have the potential to cause harm. (AU)

La depresión: un desafío en la práctica médica general / La depresión: un desafío en la práctica médica general

Asociada o no a una enfermedad orgánica, la depresión tiene gran prevalencia en la práctica médica pero es subdiagnosticada. El trastorno del ánimo suele coexistir con variadas quejas somáticas y dolores crónicos, configurando síndromes mixtos con un diagnóstico diferencial complejo. En este artículo se describen distintas presentaciones clínicas de la depresión en medicina general, con énfasis en los estados depresivos atípicos, depresiones enmascaradas muy relevantes por su frecuencia y consecuencias: depresión posquirúrgica, cuadros dolorosos crónicos como cefaleas o lumbago, la fatiga crónica y la fibromialgia. Solo el reconocimiento y diagnóstico de la depresión subyacente posibilitará la implementación de las adecuadas intervenciones terapéuticas. Se revisan también algunas recomendaciones para el uso de antidepresivos en atención primaria y la eventual consulta psiquiátrica. (AU)

Associated or not with an organic disease, depression has a high prevalence in medical practice but is underdiagnosed. The mood disorder usually coexists with varied somatic complaints and chronic pain, forming mixed syndromes with a complex differential diagnosis. This article describes different clinical presentations of depression in general medicine, with emphasis on atypical depressive states, masked depressions very relevant for their frequency and consequences: post-surgical depression, chronic painful conditions such as headaches or lumbago, chronic fatigue and fibromyalgia. Only the recognition and diagnosis of the underlying depression will enable the implementation of appropriate therapeutic interventions. Some recommendations for the use of antidepressant drugs in primary care and the eventual psychiatric consultation are also reviewed. (AU)

Actualización en enfermedad con cuerpos de Lewy / Update in Lewy body disease

La enfermedad con cuerpos de Lewy incluye 2 entidades que podrían ser consideradas variantes clínicas de una misma patología: la demencia con cuerpos de Lewy y la demencia en enfermedad de Parkinson. Con la finalidad de describir correctamente lo que sucede en la evolución de la enfermedad se divide el cuadro en etapa prodrómica y de demencia propiamente dicha. La primera está clínicamente representada por aquel período en el cual, si bien el paciente exhibe algunos signos y síntomas propios de la enfermedad, no reúne criterios de demencia. A pesar de ser difícil de definir y por carecerse todavía de contundentes datos clínicos y biomarcadores, se caracteriza principalmente por deterioro leve selectivo en función atencional ­ visuoespacial, trastorno del sueño REM y disautonomía‒. La segunda etapa está claramente caracterizada en los criterios de consenso del año 2005. Recientemente hemos publicado la validación de un instrumento llamado ALBA Screening Instrument, que permite diagnosticar con alta sensibilidad y especificidad la enfermedad aun en etapas tempranas y diferenciarla de otras patologías semejantes. La tomografía por emisión de positrones (PET) para transportador de dopamina es el procedimiento de referencia (gold standard) del diagnóstico. El tratamiento sintomático con anticolinesterásicos y neurolépticos atípicos favorece una buena evolución de la enfermedad y es fundamental tener en cuenta evitar medicamentos que pueden dañar gravemente a los pacientes como los anticolinérgicos y antipsicóticos típicos. Los avances en el diagnóstico y la difusión del impacto de esta enfermedad en la población contribuirán a generar mayores esfuerzos de investigación para hallar un tratamiento eficaz, preventivo o curativo o de ambas características. (AU)

Lewy body disease includes 2 entities that could be considered clinical variants of the same pathology: Dementia with Lewy bodies and Parkinson's disease Dementia. Two stages of the disease are described in this review, a prodromal stage and one of explicit dementia. The first one is clinically represented by that period in which, the patient exhibits some typical features of the disease, but not dementia criteria. Despite being difficult to define the prodromal stage and that strong clinical data and biomarkers are still lacking, there is evidence to characterize it mainly by mild selective impairment in attention and visuo-spatial function, REM sleep disorder and dysautonomia. The second stage is clearly characterized in the known consensus criteria of 2005. We have recently published the validation of an instrument called ALBA Screening Instrument which showed a high sensitivity and specificity for diagnosis of the disease even in the early stages. It´s useful to differentiate the disease from other similar pathologies. Positron Emission Tomography for dopamine transporter is the gold standard of diagnosis in life. Symptomatic treatment with anticholinesterases and atypical neuroleptics help patients in their evolution of the disease. Anticholinergics and typical antipsychotics are agents to avoid in the treatmen of the disease because can severely damage patients. Future advances in the diagnosis and dissemination of the knowledge of the disease will contribute to generate greater research efforts to find an effective preventive and / or curative treatment. (AU)

Efeitos da carga anticolinérgica cognitiva em idosos ­ uma revisão integrativa / Effect of anticholinergic cognitive burden in the elderly ­ an integrative review

Idosos são mais susceptíveis aos efeitos adversos cognitivos de fármacos com atividade anticolinérgica. Isso se deve a fatores associados à velhice, como comprometimento da atividade colinérgica central, aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica, redução do metabolismo hepático e da excreção renal e polifarmácia. A escala de Carga Anticolinérgica Cognitiva (ACB) foi elaborada com o intuito de reduzir a ocorrência eventos adversos cognitivos à farmacoterapia, como declínio cognitivo, demência e delírio. O objetivo desta revisão integrativa foi reunir achados obtidos em estudos clínicos sobre a associação entre alterações cognitivas e ACB por meio da escala. A busca nas bases MEDLINE/PubMed e BVS-Bireme gerou 11 artigos completos em inglês. Sete são longitudinais, três transversais e um observacional. Oito foram conduzidos nos Estados Unidos. Nove de 10 evidenciaram a relação entre ACB e déficit cognitivo. O MMSE foi o teste de avaliação cognitiva mais usado. As evidências mostram a importância da revisão da farmacoterapia de todo paciente com déficit cognitivo ou delírio. Deve-se evitar assumir que o declínio cognitivo é demência até as possíveis causas farmacológicas tenham sido descartadas. (AU)

Elderly people are more susceptible to cognitive adverse effects of medications with anticholinergic activity. This is due to factors associated with aging, such as decline in central cholinergic activity, increase in blood-brain barrier permeability, decline in hepatic and renal metabolism and polypharmacy. The Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) scale was developed reduce the risk for developing adverse cognitive outcomes such as cognitive impairment, dementia and delirium. The purpose of this integrative review is to bring together findings from clinical studies on the association between cognitive impairment and ACB scale. The search in MEDLINE/PubMed and BVS-Medicine bases generated 11 full articles in English. Seven were longitudinal, three transversal and one observational. Eight of them were conducted in the United States. Nine of 10 showed the relationship between the ACB and cognitive impairment due to at least one moderate or severe anticholinergic medication or due to concomitant use of multiple medications. MMSE was the most commonly cognitive assessment. Evidence shows the importance of the review of pharmacotherapy of all patients with cognitive impairment or delirium. It is important not to assume that cognitive decline is dementia until pharmacologic causes have been excluded. (AU)

Efficacy and Tolerability of Anticholinergics in Korean Children with Overactive Bladder: A Multicenter Retrospective Study

We investigated the efficacy and tolerability of various anticholinergics in Korean children with non-neurogenic overactive bladder (OAB). A total of 326 children (males:females= 157:169) aged under 18 yr (mean age 7.3+/-2.6 yr) who were diagnosed with OAB from 2008 to 2011 were retrospectively reviewed. The mean duration of OAB symptoms before anticholinergic treatment was 16.9+/-19.0 months. The mean duration of medication was 5.6+/-7.3 months. Urgency urinary incontinence episodes per week decreased from 1.9+/-3.1 to 0.4+/-1.5 times (P<0.001). The median voiding frequency during daytime was decreased from 9.2+/-5.4 to 6.3+/-4.2 times (P<0.001). According to 3-day voiding diaries, the maximum and average bladder capacity were increased from 145.5+/-66.9 to 196.8+/-80.3 mL and from 80.8+/-39.6 to 121.8+/-56.5 mL, respectively (P<0.001). On uroflowmetry, maximum flow rate was increased from 17.6+/-8.4 to 20.5+/-8.2 mL/sec (P<0.001). Adverse effects were reported in 14 (4.3%) children and six children (1.8%) discontinued medication due to adverse effects. Our results indicate that anticholinergics are effective to improve OAB symptoms and tolerability was acceptable without severe complications in children.

Demência reversível e quedas associadas ao biperideno / Reversible dementia and falls associated with biperiden

As drogas anticolinérgicas podem causar efeitos adversos, mais freqüentemente nos pacientes idosos. Relatamos um caso de demência reversível e quedas, associadas ao uso de biperideno. A paciente, com 82 anos, foi admitida em lar geriátrico devido a quedas freqüentes no domicílio, acentuado déficit cognitivo, tremores de extremidades ao movimento e perda de autonomia. Na verdade, era portadora de tremor essencial, que foi confundido com doenca de Parkinson e tratado com biperideno; posteriormente, desenvolveu déficit cognitivo que foi erroneamente diagnosticado como demência do tipo Alzheimer. Após submeter-se à avaliacão especializada, foi suspensa a droga anticolinérgica e houve reversão completa do quadro demencial; o tremor essencial foi controlado com uso de propranolol. Ao avaliar um paciente com déficit cognitivo, o clínico deve descartar possíveis causas de demência reversível, em especial, o grupo das iatrogênicas.

Aplicação de toxina botulínica tipo A para reduzir a saliva em pacientes com esclerose lateral amiotrófica / Application of botulinum toxin to reduce the saliva in patients with amyotrophic lateral sclerosis

OBJETIVO: Demonstrar o efeito da aplicação local Botox® em glândulas salivares de pacientes com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA), seguindo nosso protocolo institucional de tratamento da sialorréia de 2002. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Cinco pacientes com ELA avaliados na Clínica de Otorrinolaringologia da AACD (Associação de Assistência à Criança Deficiente) foram submetidos à aplicação tópica de Botox® nas glândulas salivares e acompanhados por um ano. O protocolo consiste num questionário clínico sobre as habilidades de deglutir saliva e as repercussões na qualidade de vida. Os pacientes deveriam ter tratamento odontológico prévio, intolerância aos efeitos adversos dos anti-colinérgicos, e ausência de aplicação de. Botox® em outros sítios por pelo menos seis meses. A aplicação foi guiada por ultra-sonografia para as glândulas submandibulares e a dose administrada foi de 30U em um ponto, e 20U em cada glândula parótida distribuída em dois pontos, após anestesia tópica com prilocaína. RESULTADOS: Cinco pacientes com ELA, com idade entre 45 e 59 anos foram submetidos ao tratamento de redução de saliva pela aplicação de Botox® em glândulas salivares. Nós observamos que os sintomas de sialorréia melhoraram dramaticamente em quatro pacientes. Três pacientes permaneceram quatro meses sem queixas, com acentuada melhora na qualidade de vida. Nenhum paciente apresentou efeitos colaterais locais ou sistêmicos com a aplicação de Botox® em glândulas salivares. Nós observamos que os sintomas de sialorréia melhoraram dramaticamente em quatro pacientes. Três pacientes permaneceram quatro meses sem queixas, com acentuada melhora na qualidade de vida. Nenhum paciente apresentou efeitos colaterais locais ou sistêmicos com a aplicação de Botox® em glândulas salivares.

Síndrome anticolinérgico central por dosis terapéuticas de ciproheptadina: a propósito de un caso / Central anticholinergic syndrome secondary to therapeutic dosage of ciproheptadine. a case reports

Se presenta el caso de un niño de 10 años de edad, que sufrió el síndrome anticolinérgico central por la ingestión de dosis terapéuticas de ciproheptadina. Se aprovecha el tema para realizar una actualización de este síndrome.

Triexifenidila: caracterização de seu consumo abusivo por um grupo de usuários na cidade de São Paulo / Trihexyphenidyl: characterization of its abusive consumption by a group of users in the city of São Paulo

O abuso de drogas anticolinérgicas na indução de estados mentais alterados, como alucinações e delírio, é amplamente conhecido. Entre essas, a triexifenidila (TEF) (Artaneda) parece ser a mais abusada. No Brasil, seu consumo já foi observado entre pacientes psicóticos, estudantes de 1º e 2º graus da rede pública, meninos de rua e usuários de crack. Diante da carónncia de relatos brasileiros que retratassem o consumo inadequado da triexifenidila, esse estudo foi conduzido para caracterizar a população usúaria e as razões subjacentes ao seu abuso. Utilizando-se de metodologia qualitativa e amostra intencional selecionada por critérios (21 usuários e 16 ex-usuários), observou-se a predominância de homens solteiros, poliusuários e sem vínculos empregatícios, que relataram o abuso da droga na obtenção, principalmente, de alucinações e delírio. A TEF, consumida em associação a álcool, outras drogas lícitas (BZD) e ilícitas, interfere nas funções cognitivas, como memória, atenção e aprendizado, prejudicando os usuários no desempenho de muitas de suas atividades cotidianas. Por ser relatada como medicamento de fácil acesso, baixo custo e com efeitos drásticos na vida do usuário, os resultados apontam para a necessidade de medidas mais efetivas em sua liberação, além da necessidade de adoção de medidas preventivas para que seu abuso seja evitado.

Manejo de vejiga neurogenica en pacientes con lesión medular alta / Treatment of neuropathic bladder in patients with a high spinal cord lesion

Se hizo un estudio retrospectivo sobre la experiencia en nuestra unidad en el manejo de los pacientes con vejiga neuropática secundaria a una lesión medular por arriba de T12.OBJETIVO. Demostrar la eficacia del manejo de un anticolinérgico en pacientes con hiperreflexia del detrusor, asimismo confirmar la importancia del cateterismo limpio intermitente (CLI) agregado al anticolinérgico en el manejo de pacientes con disinergia vésico esfinteriana.MATERIAL Y METODOS. Se revisaron 42 expedientes de los últimos 10 anos con lesión medular alta los cuales fueron manejados con oxibutinina en hiperreflexia del detrusor (HD) y con el mismo medicamento con instalación de CLI en caso de orina residual en pacientes con disinergia vésico esfinteriana (D V E).RESULTADOS. Se incluyeron 38 pacientes, cuatro se excluyeron: dos por falta de estudio urodinámico y dos por intolerancia al medicamento. 23 fueron diagnosticados como hiperreflexia del detrusor y 15 con una disinergia vésico esfinteriana. 30 pacientes permanecieron secos, 6 con incontinencia leve y 2 con incontinencia moderada. Los principales efectos adversos referidos fueron. boca seca, constipación y visión borrosa.CONCLUSION. La oxibutinina es una opción adecuada para el manejo de la HD y el uso del cateterismo limpio intermitente combinado con el anticolinérgico, son un manejo efectivo para los pacientes con disinergia vésico esfinteriana.

Transtornos do sono e suas relaçöes com as funçöes cognitivas / Sleep disorders and cognitive dysfunctions

É feita uma revisäo sobre o sono, sua arquitetura normal e as relaçöes existentes entre esta atividade, a memória e as funçöes cognitivas. As hipóteses que vinculam a memória ao sono REM e ao sono näo-REM säo avaliadas quanto à possível funçäo "consolidadora" desta atividade sobre a memória recente e aprendizado. Condiçöes de transtorno de sono ou situaçöes de supressäo de sono REM ou näo-REM que podem alterar as funçöes cognitivas säo criticamente analisadas. O papel desempenhado pela hipoxemia cerebral em condiçöes como a apnéia de sono é revisto quanto às disfunçöes cognitivas e seu retorno à normalidade uma vez que seja instituído tratamento eficaz. As correlaçöes entre narcolepsia, memória e cogniçäo säo também analisadas. As disfunçöes mnêmicas e cognitivas causadas por hipnoindutores, benzodiazepínicos e antidepressores säo revistas e discutidas